心海漪澜3月以来，新冠病毒在全球范围突然大爆发。目前（4月6日）已蔓延至209个国家和地区，确诊人数超125万。被忽视的大量“无症状感染者”被认为是造成当前局面的重要推手。我国对无症状感染群体有怎样的把握？当前情势下，我们能否守住无数人浴血奋斗换来的战疫曙光？
新研究称无症状感染者比例或达18~31%，单人传染力与确诊者相当。不过当前中国无症状感染者数量并不高。
新冠疫情何时会结束 | 作者供图
作者 | 徐斯佳 日本京都大学医学院
何谓“无症状感染者”？
无症状感染者，是指那些没有症状（发热、咳嗽、呼吸困难等），但检测呈阳性（呼吸道样本病毒核酸，或血清中特异抗体）的人。也被称为“隐性感染者”。
为什么这些人会没有症状呢？一部分人可能因为免疫系统较强大，被感染后体内很快产生了抗体。如果感染的病毒量较少，抗体得以在潜伏期内把它们清除，人体就不会发病，成为无症状感染者。
还有少数人，病毒实际上并没有进入细胞开始复制。这和在门把手、快递包裹等无生命物体表面上也能检出病毒核酸道理类似：检测中发现的病毒核酸，可能来自于人体组织表面的病毒碎片。
自己都被蒙在鼓里的无症状感染者 |作者供图
真正的无症状感染者是整个病程（潜伏期、发病期和恢复期）始终没有出现过症状的人。处在潜伏期尚未发病的人和真正的无症状感染者是很难分辨的。
早前官方统计中，仅将有明确症状的检测结果阳性者计入“确诊病例”。但4月1日起，官方正式通报无症状感染者人数，并陆续出台对应措施，直击疫情防控的死角。
传染力与确诊者相当，实际比例或达30%
理论上，由于没有剧烈咳嗽、喷嚏等造成飞沫喷射的症状，这部分感染者传播病毒的机会更少。但通过平静呼吸，病毒也能排到空气中，所以无症状感染者也是传染源，具有传染性。
《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中的表述
目前已发表的无症状患者传染力数据不多。宁波市疾控中心的一项研究，比较了30名无症状患者和161名确诊患者的密切接触者的感染率，分别为4.1%和6.3%。但差异没有统计学意义，就该研究而言，可理解为无症状感染者与确诊者的传染力接近。
新冠病毒的血清抗体检测则从另一维度反映了无症状感染者的传染情况：
第一次遭遇病毒时，人体免疫应答中最早产生的是IgM抗体，它的出现提示感染正处于急性期，也是病毒传染力较强的阶段。随后IgG抗体出现，它是发挥保护作用的主力军，在恢复期抗体滴度可达到急性期的4倍以上，并在体内持续存在数年以上。IgG阳性提示感染进入后半程或者曾经被感染过，此时传染力相对较弱。
免疫应答中特异抗体IgM、IgG的产生及变化规律| 作者供图
血清抗体检测不仅能找出无症状感染者，还能回溯病程。结合人群样本，可推算出无症状感染者相关的病毒传播特点。近期，李克强总理也要求抓紧在疫情重点地区开展流行病学抽样调查，以获得包括传染能力、持续时间等无症状感染者的详细数据。
而关于传染规模，部分研究表明，无症状感染者约占总感染人群的18~31%。这个群体并不是独立存在的，增减趋势与总体感染人群的变化一致。
根据顶级研究机构量化数据，1月23日起的武汉“封城”让中国新冠肺炎感染者的总病例数减少了96%，为遏制新冠疫情起到了至关重要的作用。如果是在无干预措施情况下，武汉外确诊病例在疫情爆发的第50天可能累计超70万。
现阶段，中国新确诊人数处于下降趋势，部分省份为零增长。由此推断，当前中国无症状感染者数量并不高，且已被妥善安置。截至4月6日，全国上报尚在医学观察的无症状感染者1033例，其中境外输入275例（国家卫健委官网）。
如何防控无症状感染者？
目前对新冠感染者筛查仍主要依靠核酸试剂。由于全民核酸检测需要耗费大量的资源，实施难度大，我国主要采取措施是“重点追溯，严防输入”。
主动筛查对象包括：已确诊患者的密切接触者、聚集性疫情涉及人员、有过疫情持续地区旅游或居住史者。将对上述高风险人群进行集中隔离14天，连续2次（间隔24小时）的核酸检测，均为阴性才能解除隔离。同时，这些人的密切接触者也要进行14天医学隔离观察。
这段时间，国内新发病例数已经降得很低了，上述措施落实后，国内无症状感染者的传播风险是较低的。
当前防控工作的重心是预防输入性病例。4月3日，中国新增确诊病例19例中18例为境外输入病例，新增疑似病例11例，均为境外输入病例。目前疫情在一些国家处于爆发期，入境人群中存在无症状感染者的可能性更高。
根据民航局信息，中国现已将每周国际航班量减少到108班左右，相当于疫情爆发前的1.2%。入境口岸的筛查力度进一步加强。对北京、上海、广东等地入境人员统一要求14天隔离及核酸检测。
上海浦东国际机场，各区工作人员分管“从落地到隔离”的闭环防控| 东方网
普通大众有什么能做的？
对于普通大众来说，最重要的仍是老生常谈的个人防护：避免人群聚集，佩戴口罩，勤洗手，室内通风。如果发现疑似感染者，应协助信息报备。两个多月来全国人民自律的成果有目共睹。
无症状感染者的传播风险虽然存在，但目前在疫情控制中我国已处于优势一方。国家对无症状感染的疑似人群正展开密切追踪，入境关卡的工作人员也在日夜坚守岗位为我们筑起健康城墙，这种情况下造成第二次疫情爆发的可能性很低，不必过度紧张。
我们一定要坚守无数人浴血奋斗迎来的战疫曙光，不让疫情的死灰复燃有任何可乘之机。
参考资料：
1. Covert coronavirus infections could be seeding new outbreaks. Nature. doi:10.1038/d41586-020-00822-x
2.民航局：统筹国际客运航班调整依法防控境外疫情输入http://www.caac.gov.cn/XWZX/MHYW/202003/t20200330_201811.html
3.陈奕,王爱红, 等.宁波市新型冠状病毒肺炎密切接触者感染流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志（预发表）
4.何维. 医学免疫学(第二版), 北京:人民卫生出版社, 2010
5.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）
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